脊柱裂又称为椎管闭合不全,是临床常见的神经管闭合不全导致的先天性发育异常,主要是指先天性的椎管闭合不全,在脊柱的背侧或腹侧形成裂口。据统计,我国约有10%—30%的人群存在脊柱裂。脊柱裂在临床上分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。其中,显性脊柱裂患者中90%以上发生在腰骶部,视伴发脊髓组织受累程度不同而在临床上可出现症状差异十分悬殊;隐形脊柱裂患者中,80%以上患者无任何主诉,也无阳性体征,也有部分患者表现出腰痛下肢无力或下肢神经痛等症状。目前,临床上对于脊柱裂的治疗主要看患者所患的是哪种类型的脊柱裂。一般认为,如果确诊为显性脊柱裂,则需尽快手术,松解粘连;如果是隐性脊柱裂的话,则99%以上的患者不需要治疗。但是需要注意的是,隐性脊柱裂患者一定要接受神经外科医生开展的相关医学知识和心理护理,并建立随访,一旦出现异常应该及时就诊。99%以上隐性脊柱裂患者不需要手术治疗,那么,哪1%的患者需要呢?重庆医科大学附属第一医院神经外科脊柱亚专业组晏怡教授介绍,当隐性脊柱裂患者伴有腰椎椎管狭窄症、脊髓栓系综合征、腰椎间盘脱出症等疾病时,脊柱神经外科医生多建议手术治疗。尤其是对于年龄在18岁以下(发育未完成)且伴有脊髓栓系的隐性脊柱裂患者,建议患者通过手术松解粘连。强调18岁以下,主要原因在于此时尚处于青少年时期,发育尚未完成,随着身高的增加,可能产生对脊髓的牵拉,因此建议尽早消除隐患。
坠床是宝宝会翻身后经常发生的意外,四月至一岁宝宝多见,相信很多家长都有体会。坠床后宝宝发生哭闹、呕吐、抽搐等,很多家长非常焦虑,是否就医、就医后是否行相关检查、头颅CT检查辐射会不会伤害宝宝等是很多家长的疑惑。目前普通床高约50cm,木地板多见,坠床后发生四肢及胸腹部损伤可能性小,临床多见为头颅外伤。 一、什么情况下选择就医:对于一岁以内的儿童,部分儿童存在硬膜下间隙增宽,坠床后发生硬膜下出血的几率高(颅骨与脑组织之间的间隙大,外伤后相对运动大,易发生硬膜下出血),当宝宝出血呕吐、抽搐、面色苍白、精神萎靡甚至昏迷等情况是及时就医。临床上我们常见的坠床损伤有颅骨骨折、硬膜下出血、脑挫伤、头皮血肿等。 二、是否行头颅CT检查:很多家长担心宝宝坠床后发生颅脑损伤但又害怕CT辐射对宝宝带来的辐射,犹豫不定。对于大部分宝宝坠床后出现哭闹明显,可能会在哭闹后出现呕吐,但精神反应很好,无其他不适,这种情况下可以选择观察,如观察期间(一般72小时内)出现如上所说的呕吐、抽搐等情况应及时就医,完善检查。观察期间的注意事项:清淡、温热食物为主,避免生冷刺激性食物,环境适宜,避免过度兴奋玩闹。 三、就医的注意事项:对于单纯颅骨线性骨折原则上住院观察三天,后期门诊复查 。颅骨凹陷性骨折住院治疗,依据情况是否手术治疗。脑挫伤住院观察七天左右,如有频繁抽搐需口服抗癫痫药物者切记按时服药。 南京市儿童医院神经外科收治大量的颅脑外伤患儿,有丰富的治疗经验。 本文系张献礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.问:脑积水包括哪些情况?该如何治疗?答:常见的脑积水主要有以下三种类型。需要指出的是,不是所有的脑积水都需要尽快手术治疗,家长应该根据具体病情,进行选择。第一,急性脑积水,需要急诊手术治疗急性脑积水伴有进展性的脑疝,即脑脊液通路突然阻塞,导致颅内压升高,数小时内会出现阻塞处邻近脑室系统的扩大。若颅缝已经闭合,颅内压会进展性地快速升高。如果没有迅速处理,患儿会很快死亡。造成急性脑积水的原因包括:自发性颅内(脑室内)出血,后颅窝肿瘤,急性渗出性脑膜炎,脑外伤,和急性脑室引流障碍。第二,慢性脑积水,可选择性手术治疗或随访慢性脑积水患儿的脑室无明显增大或缓慢增大。这种脑积水可能与一些代偿性机制有关,这些代偿机制可以减缓或阻止病情进展,一般在脑室不完全阻塞的时候发生。这些代偿性变化包括颅骨的扩张(颅缝未闭时),颅内血容量降低,脑室系统的广泛增大连同脑组织萎缩等。第三,静止脑积水,随访即可静止性脑积水可以被定义为一种慢性脑积水,病程中脑脊液压力回复到正常值,正常颅内压。代偿性或“静止性”脑积水中,脑脊液吸收速率和脑脊液产生速率相同,且脑室的大小保持稳定甚至脑室缩小。不出现新的神经性体征,并有证据证明随着年龄增长,病情也随之改善。2.问:脑积水如何鉴别诊断?答:最初诊断脑积水的依据,就是患儿头围快速增大,这是一个非常典型的症状。但其他原因也会引起头围出现增大的改变。在诊断脑积水时,需要和以下情况区分开:第一,家族性巨头:唯一的症状即是头围增大,无其他潜在症状。通常,患儿所在家庭,还有其他成员属于头围增大的,这种症状可以看做是家族特有的“标志”。通常和良性婴儿脑外积液有关,无需治疗。第二,良性婴儿脑外积液:由于脑脊液在脑凸面的积聚,患儿出生几个月内头围增大速度异常加快,在出生后15—18月速度逐渐与同龄儿童接近。体格检查和生长发育情况通常属于正常。但也有个别患儿运的动能力出现轻微和短暂的发育迟缓。其他可能导致这种良性积液的原因包括:良性婴儿硬膜下积液,良性交通性脑积水,特发性大脑周围肿胀,蛛网膜下腔的良性增大,低密度脑外液体聚积,假性脑积水巨颅,脑室外阻塞性脑积水,良性水囊瘤,蛛网膜下腔渗出等。这良性婴儿脑外积液是良性、自限性的疾病,通常出现在1岁到3岁。在2到3岁时,会自行缓解。此类疾病很少需要手术干预,对于出现运动功能迟缓、颅内压升高和液体积聚的儿童,手术也是次要选择。第三,慢性硬膜下血肿或者慢性硬膜下血肿急性发作:唯一的症状即是头围增大,无其他潜在症状。还有一种头围增大是遗传性的,这种情况是家族特有的,这通常和良性婴儿脑外积液有关。3.问:脑积水怎么治疗?答:脑积水的常见治疗方案有两种:脑脊液分流术和内镜第三脑室底造瘘术(ETV)。脑脊液分流术:脑积水最常见的治疗方法,需外科手术安置分流管,分流管是柔软的弹性管。分流管的上端放置在大脑内的脑室流体空间里。这条管子和一个阀相连,以控制脑脊液通过分流管的流动。分流管在皮下将脑脊液引到可以被身体吸收的地方。其中一个区域是腹腔(腹膜)内膜。这就是所谓的脑室腹腔分流术(VP分流)。在较少的情况下,分流管从大脑连接到身体的其他部分:如从大脑连到胸内肺部周围(胸膜腔)的分流管,被称为脑室胸腔分流。从大脑连到心脏静脉处进行排放的分流,被称为脑室心房分流。内镜第三脑室底造瘘术(ETV):是对一些有脑积水的儿童进行的第二类手术。造瘘术中,外科医生需在大脑中脑室底部做一个开口,这样脑脊液就不再积聚在脑室内,而可以在大脑里和大脑周围流动,如同正常脑脊液的情况。这意味着孩子将不需要分流,而是依靠外科医生在手术过程中作出的瘘口,确保脊液的流动。术后,注意观察患儿脑压是否再次增大,仍然非常重要。因为脑室底部造瘘术可能失败或阻塞。如果脑积水复发,患儿头围再次增大,仍可再次入院行脑脊液分流手术,这就是说ETV术后失败可以再做分流术。ETV主要适用于非交通性的脑积水,因为造瘘术成功有两个前提:患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下腔脑脊液循环通畅。所以选择不同病因的脑积水患者,对手术结果有直接影响。总体来说,阻塞性脑积水通过ETV,可以取得较满意的手术成功率。其中,中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水,手术成功率为83%—95%。因此,由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水,是三脑室造瘘术的最佳适应证。针对脑积水,其他的辅助治疗方法有:内科治疗和手术去除病灶。内科治疗的目的之一,是降低脑脊液形成速率。脑脊液的产生速率和再吸收速率轻度不符的儿童中,乙酰唑胺可以用来减慢脑脊液的产生速率乙酰唑胺最常见用于良性轴外脑脊液聚集,也可以用于术后一过性脑膜炎(常会导致脑脊液吸收功能损伤)。内科治疗的目的之二,是打开脑脊液循环通路。如使用类固醇,可短时间内控制脑肿瘤黏连引起的阻塞性脑积水,推测可能是由于类固醇可以减轻癌周组织水肿,使阻塞通路的病灶收缩,也可能有减慢脑脊液分泌的作用。手术去除病灶:随着技术发展和经验积累,目前认为对于脑肿瘤病灶的阻塞性脑积水,首先手术切除肿瘤组织,是首选治疗方案。4.问:分流术后或ETV术后,有哪些注意事项?答:无论是分流还是ETV,术后若发现工作不正常,请立即就医。因为这将重新对大脑产生压力。迹象表明,分流或ETV术后不良的迹象和脑积水的迹象相同。你的孩子可能有与置入分流之前相同的症状,或可能有新的症状。同时,术后要注意防感染,包括以下内容:埋入分流管的皮肤周围和切口处浮肿或发红、发烧、颈部僵硬、切口处有液体流出来、食欲不振或饮食不良、普遍感觉不适及头痛等。5.问:分流和ETV相比,各有何优势、劣势?答:分流是将分流管放入体内,将脑室里的积水引到其他部位;而ETV是在三脑室底部造个瘘口,也就是另外开辟一个脑脊液循环的通路,从而缓解脑积水。分流的优势是比较确切,能立竿见影将脑室里的积水引走,缺点是体内放置个异物,有的病人会有排斥反应,同时以后随访有可能会感染,脑室裂隙,分流过度等并发症的出现。造瘘(ETV)优点是体内另开辟个通道,接近生理情况没有异物;缺点是阻塞性脑积水效果好,对交通性脑积水只有50%的有效率,再者就是有部分病人瘘口会再次闭合积水复发。6.问:做过分流,可以再做ETV吗?答:做过分流手术的病儿,如果出现了感染,分流管功能障碍等无法做分流手术,也可以做ETV手术,今年来国际会议有报道ETV可以缓解分流手术失败的脑积水,但具体情况要根据病人的具体情况而定。
临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者,脚趾头红肿疼痛,反复发作,影响行走。那么,什么叫嵌甲性甲沟炎呢? 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成,如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿,同时需要消炎支持,包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓,换药处理。 最后,为了不得嵌甲性甲沟炎,要忠告各位家长几句: 1 剪趾甲不宜过短、过深,保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋,避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头,避免踢伤、砸伤; 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病,多发生于生后3个月之内,男孩多发,多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患,而且许多患者迁延不愈、反复发作;目前认为,这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥,尽量不用尿不湿,并保持局部暴露)、治疗腹泻为主,如无其他感染症状,建议不口服或静脉应用抗生素,以免加重腹泻;可以温水坐浴,可加少量高锰酸钾,或者中药坐浴;局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎,如局部已有波动,提示脓肿形成,则应切开引流,并每日换药;如急性期不能治愈,则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿,因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害:1.腹股沟斜疝发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害:并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢?1、对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康,无严重疾病,如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式,该方式安全可靠,对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答:1.有许多医生推荐4-5岁以后做?答:以前小儿外科、小儿麻醉均不发达,医生鉴于安全,建议晚些手术。如今医学技术进步较快,并且该病长期不治对患儿健康存在隐患,故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗?是100%安全吗?答:手术和麻醉都是有风险的,但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全,因为没有任何事情可以保证100%的结果,好比人走一辈子的路,也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例,未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝?答:女孩仍然可以发生该病,但是发病率明显低于男孩,相对于男孩,女孩更应积极治疗,因为如果嵌顿物为卵巢,疼痛感不明显,不宜察觉,容易导致卵巢缺血坏死,而影响孩子以后生育。
1、小儿“缺钙病”,实际上是缺乏维生素D,医学上称之为佝偻病老百姓说的“缺钙病”,医学上称之为佝偻病,实际上是维生素D缺乏性佝偻病,病因是孩子身体内缺少维生素D导致体内钙磷代谢紊乱,而产生的一系列病理性表现的一种疾病。在全国范围内发病率都非常高,因此十分普遍。其真正的病因,不是真的缺钙,而是缺少维生素D,导致钙吸收不良。2、佝偻病的临床表现:佝偻病通常有神经精神症状和骨骼系统体征神经系统症状:是佝偻病初期的主要表现,表现为多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激,摩擦枕部,形成枕秃或环形脱发。还有就是孩子容易惊跳,在有声响的情况出现惊跳,似乎是“胆子特别小”,这是由于血清游离钙降低,导致的神经肌肉兴奋性增高的表现。骨骼系统表现:主要是囟门过大,乒乓颅,方颅,出牙延迟,手镯征、脚镯征、肋串珠等。3、佝偻病的预防:补充维生素D通常我们要求孩子出生以后,每天服鱼肝油1粒(含维生素A 约1000单位,维生素D400单位),一直服到2岁左右停止,这是通过每天补充维生素A和D,这种补充进去的D是外源性维生素D(通常每日需求是400个单位),同时人自己也可以合成维生素D,前提条件是皮肤接触紫外线,因此建议孩子多晒太阳,多一些户外活动,这样在皮肤接触紫外线后,人体自己就可以合成一部分维生素D了,这是内源性的维生素D,2个加起来基本可以满足生长发育的需求,达到预防小儿佝偻病(俗称小儿缺钙病,实际上是维生素D缺乏)的目的。但是,由于不同地区,不同季节存在光照及紫外线强度的差异,孩子户外活动的时间长短,皮肤暴露部位不同及面积大小差异,早产儿还是足月儿,母亲孕期户外活动多少,以及孩子生长发育快慢和个人体质情况不同对维生素D的需求量也存在差异,要想预防佝偻病的效果达到最佳,每个孩子对外源性补充的维生素D的需求量也存在差异。刚才说的每日服用一粒鱼肝油,从婴儿出生一直到2岁左右,这是基本要求,不代表这样吃鱼肝油就不会生佝偻病了。在我国北方,特别是冬天,由于寒冷天气,新生婴儿户外活动几乎为零,可能需要将补充的维生素D的量加到800单位,甚至更高才能达到预防佝偻病的目的。在这种情况下,如果单纯将鱼肝油的剂量加倍,即每天服用2粒鱼肝油胶囊,那势必在满足维生素D需求量的同时,将维生素A补充剂量增加到了2000单位以上,短时间问题不大,如果长期服用,可能会导致维生素A过量,甚至中毒。因此,北方地区,特别是冬春季节,婴儿在补充每日一粒鱼肝油的同时,再补充一粒400-500单位的维生素D,就可以满足孩子对维生素D需求的同时,避免维生素A过量了。4、佝偻病的治疗由于老百姓把佝偻病误称为缺钙病,所以补钙就是老百姓通常认为治疗的主要方法。实际上完全错误。通常的小儿佝偻病不需要补钙,只需要补充维生素D即可。补充维生素D后,进入体内的D可以通过一系列机制的调节,使钙的吸收率加大,能充分吸收母乳或配方奶中的钙元素,孩子只要每天喝奶500毫升以上,奶里面的钙含量如果能有维生素D帮助得到充分吸收,就已经足够了,不需要额外补充钙剂。因此,医师在确诊儿童患有活动期佝偻病后,通常是给予大剂量维生素D的冲击治疗方法,也就是一次性给予大剂量维生素D治疗,通常使用15万单位,或30万单位的维生素D口服或肌肉注射。也可以采用每日数千到数万单位维生素D,使用一定疗程,这叫小剂量长疗程的治疗方案。
急救办法: 你的小孩不慎头部受伤,如果头上起了个包,可以用冰袋敷患处可以减轻疼痛并减轻水肿;如果头部开始流血,处置方式和被割伤的方式一样,即用干净毛巾按压伤口止血,或简单加压包扎,然后去医院清理并缝合伤口,并检查是否有颅内受伤;如果小孩出现昏厥,呕吐,抽搐那么需要立即送送往医院或叫救护车速送医院,一刻也不能耽搁。 禁止: 如果单纯头上起了个包72小时内不要用热水敷伤口或热水洗头,防止血肿进一步增大;不要让伤者一个人入睡,在被砸伤的24小时之内,一定要有人陪伴伤者,如果患儿伤者后入睡,那么每三个小时就要叫醒伤者一次,并让伤者回答几个简单问题,以确保伤者没有昏迷,没有颅内伤。 注意事项: 当患儿头部受伤后出现精神变差、惊厥、头晕、呕吐、恶心或行为有明显异常时,需要马上入院就医。